.
BeClass 線上報名系統
泛醉俱樂部|0721週年慶夏日風情趴
(2012-07-21)
(報名截止)
※
姓名
※
Email
※
行動電話
※
公司名稱
職稱
※
身份證字號(投保用)
格式A123456789
※
出生年月日(投保用)
請填西元年月日1999/06/18
※
從何處獲得此次活動訊息？（指本次，不是指第一次）
Robin
東明
志皇
Winnie
珍小絲
偉龍
欽松
Mike
新朋友，這次是網路搜尋或閒逛來的
新朋友，這次是其他朋友告知
家人1姓名
請寫中文全名
家人1身份證字號(投保用)
格式A123456789
家人1出生年月日(投保用)
請填西元年月日1999/06/18
家人2姓名
請寫中文全名
家人2身份證字號(投保用)
格式A123456789
家人2出生年月日(投保用)
請填西元年月日1999/06/18
家人3姓名
請寫中文全名
家人3身份證字號(投保用)
格式A123456789
家人3出生年月日(投保用)
請填西元年月日1999/06/18
備註
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員