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宜蘭縣藥師公會社區藥局受新型冠狀病毒肺炎影響之電費優惠減免調查表 (2021-08-20)(報名截止)

※ 負責藥師

※藥局全名
請寫與藥局執照同名
※營利事業統一編號
共計8碼
※藥局地址
「宜蘭縣」請務必輸入，範例:宜蘭縣宜蘭巿女中路三段102號，請勿寫簡體字
※藥局電話(03-9XXXXXX)
共計2+7碼，請以03-XXXXXXX方式輸入（例：03-9358970），請勿自創任何符號或填入039-XXXXXX
※電號(共計11碼)
請填寫完整11碼數字，不用加「-」，例：03116151605；若有2個以上電表請以「、」分開
※目前報名數：59[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
線上填表已結束，逾期均不再受理。