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汐止社區大學講師：戶外教學/補課/調課/請假/代課申請單(2週前登錄)
※ 姓名
 ※ 身分證字號
※ 性別
 
 ※ 行動電話
※ EMAIL
※ 地址
  
※ 理由（公民週不可補課）
公民週請勿排補課！
※ 課程
※ 原課程日期
修改至
請假可不填寫
※ 地點
請假請寫「請假」
※ 參與人數
請假請寫「請假」
特別說明
※ 有保險否
保險是發生事故對學員重大的保障，更是對老師責任的除外，請務必要求學員花極少的錢做最大的保障。若是請假等事由，請選其他。
人機安全驗證
※與承辦人員聯繫
※編修報名資訊
[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表