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《113流域生活系列》共學散步節-看見基隆河與水返腳千百年共舞(活動日5/10)
(報名截止)
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姓名:
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性別:
男
女
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行動電話:
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出生年次:
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113
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110
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108
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20
19
18
Email:
市話:
(
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分機
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1.這次安排的行程及內容,您喜歡嗎?:
請選擇
喜歡
還好
不喜歡
2.承上題,喜歡請填寫收穫如何?不喜歡請填寫原因?:
※
3.老師的解說您吸收的狀況如何?:
請選擇
非常好
很好
尚可
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4.您對哪些景點印象深刻?最多5個:
長老教會與馬偕
汐止神社
禮門溪地理環境
蘇大厝(忠順廟)
媽祖宮
古街屋
文物館
康誥坑溪口
峰仔峙社遺族聚落
禮門里綠色廊道
渡船頭(船寮)
牛稠頭港口
茄苳溪河口吊腳樓聚落
鹽行灘音
水返腳公學校
站前蘇厝
車頭埔仔(蘇少爺後代分享)
至少勾選1項、最多勾選5項
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5.您對什麼文史有特別的觸動?最多5個:
長老教會與馬偕
汐止神社
禮門溪地理環境
蘇大厝(忠順廟)
媽祖宮
古街屋
文物館
康誥坑溪口
峰仔峙社遺族聚落
禮門里綠色廊道
渡船頭(船寮)
牛稠頭港口
茄苳溪河口吊腳樓聚落
鹽行灘音
水返腳公學校
站前蘇厝
車頭埔仔(蘇少爺後代分享)
最多勾選5項
6.承上題,請簡單說明您的觸動或想法?:
※
7.下次有類似的在地活動您有興趣參加嗎?:
有興趣
沒有
再看看
※
8.您是否有興趣上相關的社大走讀課程?:
是
否
※
9.您是否願意參加社大舉辦的地方公共參與 ?:
是
否
再看看
10.在公共參與的部份,您願意貢獻或參與的方式會是?:
※
11.有需要社大後續為您推薦您有興趣的課程嗎?:
需要
不需要
12.想給老師的話:
13.想給社大的建議?:
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(依據人數計費:每人
元)
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