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113/11/16(六) 病友家庭支持活動-老鍋休閒農莊,傳統米粉文化體驗之旅! (2024-11-16)(報名截止)

※ 參加者姓名:
生日:
身分證字號:
是否需素食便當:
※因用餐方式為桌菜,若食用素食者我們將提供素便當



至少勾選1項、最多勾選2項
交通方式:


當天聯絡人姓名:
當天聯絡人手機:
當天活動需要的協助或需求:
需協助者請於「其它」中描述


影像使用聲明同意書
您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:

  由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。
承上,請勾選是否同意影像使用:



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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
目前已報名截止(額滿),如有任何問題請撥07-201-0675湯依璇社工洽詢。