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113/11/16(六) 病友家庭支持活動-老鍋休閒農莊,傳統米粉文化體驗之旅!
(2024-11-16)
(報名截止)
※
參加者姓名:
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生日:
※
身分證字號:
※
是否需素食便當:
※因用餐方式為桌菜,若食用素食者我們將提供素便當
否
素便當(所需數量請在下方′其它′寫入數字)
其它:
至少勾選1項、最多勾選2項
※
交通方式:
需搭乘無障礙車輛
自行前往
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當天聯絡人姓名:
※
當天聯絡人手機:
當天活動需要的協助或需求:
需協助者請於「其它」中描述
不需協助
其它:
重設/reset
影像使用聲明同意書
您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:
由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。
※
承上,請勾選是否同意影像使用:
同意
不同意
團報資料
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(依據人數計費:每人
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目前已報名截止(額滿),如有任何問題請撥07-201-0675湯依璇社工洽詢。