※ 姓名

※ 身分證字號

※ 性別

男女

市話

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※ 行動電話

※ EMAIL建議使用個人信箱

※ 所屬縣市

※ 服務單位

※ 職稱

※ 所屬師資類別

校內授課教師——學校教師，負責主要教學。
校內協同教師——學校教師，協助教學。
校外協同教師——游泳池教練，受學校委託授課。

※ 薦派學校名稱

※ 報名場次

(南區)民國114年5月7日（星期三） (總量 50、外加候補25)

(北區)民國114年5月9日（星期五） (總量 50、外加候補25)

(中區)民國114年5月14日（星期三） (總量 50、外加候補25)

(東區)民國114年5月23日（星期五） (總量 50、外加候補25)

※ 飲食習慣

葷
素

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)