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閔教練同心圓汽車駕駛人訓練班- 學員報名表

活動日期：2016-12-31

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閔教練同心圓汽車駕駛人訓練班- 學員報名表 (2016-12-31)(報名截止)

※ 姓名
※ 性別	男女
※ 行動電話
市話	() 分機
※ 身分證字號
※ Email
※出生年、月、日
※戶籍地址
※期別
※開訓日期
結訓日期
※使用教練車型	自排手排
練習時段	尚未決定可不填
※訂金匯款後五碼	考照班報名支付訂金500元
※贈送課程選擇	專利雙方向盤一對一道路駕駛課程(原價3300，免費贈送) 防衛駕駛訓練(原價4500，免費贈送)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
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