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單車環島首選!!107年暑期愛上美麗島~鐵騎凸台灣

活動日期：2018-06-30

活動說明

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單車環島首選!!107年暑期愛上美麗島~鐵騎凸台灣 (2018-06-30)(報名截止)

※ 姓名		※ 身分證字號
※ 性別	男女	※ Email
※ 生日		※ 行動電話
※ 市話	() #
※ 地址
※ 我要參加	1.環島逆時針小圈第一梯台北出發 6/30-7/9(10天9夜) 2.環島逆時針小圈第二梯彰化出發 7/2-7/11(10天9夜) 3.環島逆時針小圈第三梯高雄出發 7/4-7/13(10天9夜) 4.環島順時針大圈第四梯台北出發 7/18-7/29(12天11夜) 5.環島逆時針小圈第五梯台北出發 8/4-8/13(10天9夜) 6.環島逆時針小圈第六梯彰化出發 8/6-8/15(10天9夜) 7.環島逆時針小圈第七梯高雄出發 8/8-8/17(10天9夜)
※ 緊急聯絡人
※ 緊急連絡人電話
※ 車衣大小型號
※ 是否借用腳踏車	是 (請在下面′其他欄位′後填入身高，以方便準備適合您的單車) 否 (請自行準備備胎兩條，並於活動前進廠檢查) 其它：
※ 飲食習慣	葷食 (有特殊飲食習慣請輸入其他欄位) 素食 (全素、鍋邊素、蛋奶素請輸入其他欄位) 其它：
有無單車經驗或特殊病史
同行者姓名	1. 2. 3. 4. 5.
※ 繳費方式	ATM轉帳 (銀行代號:017 帳號為 018-09038-033) 救國團各據點臨櫃繳費 (請於′其他′欄位填入繳費地點並於′繳費帳號後5碼′欄位填入收據號碼) 其它：
繳費明細表交易序號
繳費帳號後5碼
※ 繳費金額
※ 活動切結條款	本人同意：本人自願參加彰化縣團委會所舉辦『愛上美麗島－鐵騎凸台灣』活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心血管…等影響體能活動之疾病，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，若因本人疏失導致發生危險，本人願自行承擔所有責任。我不同意(感謝您耐心填寫，抱歉我們無法為您服務)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：10

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