※ 姓名(Name) | |
※ 性別 | |
※ EMAIL | |
身分證字號 | |
※ 生日 |
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※ 行動電話(MP) | |
護照或居留證號碼(Passport or Resident permi number) | |
國籍(Nationality) | |
※ 臉書連絡方式(FaceBook ID or Link) | |
※ 緊急聯絡人(Emergency contact person) | |
※ 緊急聯絡人電話(Emergency contact person telephone number) | |
欲報名的活動(Select event to register) | 三場活動可以一起報名繳費(填寫一份報名表即可) 新竹場-飛鳳山(5/16) 、價格:400元
台中場-青桐林(7/19) 、價格:400元
苗栗場-鳴鳳古道(9/6) 、價格:400元
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■加購MERRELL越野鞋(Buy off-road shoes) | (原定價3980元)每購買一雙越野鞋即贈送一場體驗活動(需先繳交報名費於報到時退還) MTL LONG SKY(黑藍)女款 、價格:3,100元
MTL LONG SKY(黑綠)男款 、價格:3,100元
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■越野鞋USA尺碼(Shoes USA size) | |
■加購鞋取件方式(Pickup method) | 如有加購越野鞋請選擇取件方式 體驗營自取 、價格:0元
便利商店到店取貨(限一雙) 、價格:60元
郵局包裹(一雙需運費) 、價格:80元
郵局包裹(滿二雙免運費) 、價格:0元
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■收件資料(Shipping Information) | 取件方式選店到店或郵局者請提供[收件人姓名/電話/地址(店到店請提供便利商店地址)] 無加購越野鞋免填寫 |
繳費帳號後五碼(Account last number five yards) | |
※ 是否吃素(Eating preference) | |
※ 風險告知與切結(Risk note) | |
備註事項(Notes) | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |