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110年度-加盟體系【北北區-美兆健檢中心】健康檢查報名表

活動日期：2021-02-22

活動說明

報名時間為
109/12/31(四)上午09:00 至 110/01/11(一)下午17:00。

活動地點資訊

台北美兆診所：台北市中正區忠孝西路一段66號44樓
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110年度-加盟體系【北北區-美兆健檢中心】健康檢查報名表 (2021-02-22)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 性別
 
※ 身分證字號
※ 員工或眷屬
※ 出生年/月/日
民國/XX/XX
※ 員編
若是眷屬，請填寫您是員工的誰
※ 所屬單位
例:03552，眷屬請填寫同仁的工作單位
※ 店編單位名稱
例:0132 基隆東信店，F3B000 北北營業本部。
※ 手機號碼
例:0980888666(請勿輸入其他符號)
※ 健檢報告寄送地址
統一寄送各家門市。
例:大同雙連店，103台北市中山區民生西路128號。
※ 健檢專案
員工請依照公告之補助金額選項
※ 健檢專業是否升級
眷屬請填不需要
※ 是否吃素
※ 是否需加做供膳人員(全家門市)項目
一般門市人員與眷屬請填不需要
※ 預約健檢日期
健檢報到時間為 08:15-08:45。
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加選項目內容
若有加價加選項目請填寫加選項目
加選項目費用
若有加價加選項目請填寫加選費用
※目前報名數：332[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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報名截止
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