中壢 新國民醫院 1/12~1/14莫德納疫苗第三劑預約表單

◆施打日期：111年1月12日(三)、14日(五)。
◆施打時間：14:30-16:30、17:30-19:00

◆報到時間：請依預約時間內抵達。

◆資格限制：

1.年滿18歲。

2.免疫不全需接種基礎加強劑者，與第二劑疫苗需至少間隔28天。

3.接種追加劑者，與第二劑疫苗至少間隔12週。

◆注意事項：

1.請務必攜帶證件【身分證、健保卡、黃卡】至現場確認您符合此專案施打資格，如不符合以上資格者 一律不予施打。

2.提醒您，與流感疫苗接種至少間隔七天才可接種COVID-19疫苗。

3.滿18歲但未滿20歲之民眾施打COVID-19疫苗者需攜帶有家屬簽立的同意書。

4.請依預約時間至本院一樓櫃台報到&填寫意願書。建議自備原子筆。

5.如預約資料有修改者，以最後一筆修改資料為準。