中壢 新國民醫院 1/18~1/21莫德納疫苗預約表單

◆施打日期：111年1月18日(二)、1月19日(三)、1月21日(五)
◆施打時間：15:30-16:30

◆報到時間：請依預約時間內抵達。

◆預約對象：

1.單純莫德納接種:
   (1) 第1劑：滿18歲以上(18-20歲同意書需家長簽名)

   (2) 第2劑：滿18歲且第1劑莫德納已間隔滿4週以上

2.第2劑混打莫德納：
   (1) 第1劑AZ已接種滿8週要混打第2劑莫德納
   (2) 第1劑BNT已接種滿4週要混打第2劑莫德納
   (3) 第1劑高端已接種滿4週要混打第2劑莫德納

3.第3劑追加/加強劑:
   (1) 滿18歲且已完成2劑新冠疫苗接種滿12週以上(至少84天)
   (2) 滿18歲且已完成2劑新冠疫苗接種滿28天以上之免疫低下或不全對象

◆注意事項：

1.請務必攜帶證件【身分證、健保卡、黃卡】至現場確認您符合此專案施打資格，如不符合以上資格者 一律不予施打。

2.提醒您，與流感疫苗接種至少間隔七天才可接種COVID-19疫苗。

3.滿18歲但未滿20歲之民眾施打COVID-19疫苗者需攜帶有家屬簽立的同意書。

4.請依預約時間至本院三樓報到&填寫意願書。建議自備原子筆。

5.如預約資料有修改者，以最後一筆修改資料為準。