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新北光榮國中-確診者(以快篩陽或PCR陽性證明取得)回報資料

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新北光榮國中-確診者(以快篩陽或PCR陽性證明取得)回報資料(報名截止)

※ 姓名：
請問您現在出現的症狀：
喉嚨痛+發燒
※確診者班級座號：
915-09
課後班/補習班/安親班 (名稱、地址、最後到班日和電話)：
00補習班-三重區正義北路7段-5/6-2911156
同住家人(稱謂:症狀)，沒有就寫′無′：
爸爸:喉嚨痛和發燒
同住家人總人數(有無症狀都要算)：
5人
就學中兄弟姐妹(包含兄弟姐妹的姓名以及學校名稱班級)：
妹妹:黃小花:00國小101班
※發病日（開始有症狀的日期）：
5/6
※最後到校日：
5/4
快篩陽證明(請在快篩劑上寫日期+姓名)：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
PCR檢驗陽性日期(含簡訊或照片截圖)：
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Excel檔、Pdf 檔
※是否服藥：
※我已經閱讀學校網站-防疫資訊-居家照護關懷中心 最常問ＱＡ：
※請問您是否施打過新冠疫苗？：
請填寫快篩陽性的日期：
請填寫PCR的採檢日期：
※是否有透過【視訊診療】由醫師確定診斷：
※目前報名數：246[查詢]、[編修]、[取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
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