※ 姓名: |
性別: |
※ 生日:
|
※ 身分證字號: |
Email: |
行動電話: |
市話: () 分機 |
請看說明 初次打疫苗者滿12足歲,尚未施打過任何COVID-19疫苗者,未滿12足歲請勿預約 (需約兒童疫苗,因劑量不同)。
施打條件:
12歲足歲以上(民國100年出生,年月日足歲)
[基礎劑]
第一劑(已不提供施打):
滿12足歲青少年及成人,即日起不提供BNT第1劑接種,第1劑基礎劑可改施打Novavax
第二劑:
12足歲以上 與第一劑間隔28天(1/19前)
[追加劑]
第三,四, 五,六劑
追加劑須與隔滿3個月12周(84天)(11/24前) |
※請選施打第幾劑: |
預施打第二劑,請看以下說明 與第一劑間隔28天 (1/19號) |
請填第一劑施打日期: |
預施打第三,四,五,六劑,請填以下項目 12歲以上都可以施打追加劑
完成兩劑疫苗施打滿12周者(84天)(11/24前) |
與前一劑疫苗施打的間隔時間(西元年): |
※112年2月16日 周四 下午14:00-14:30: |
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額:***元 (依據人數計費:每人元) |