※ 中文姓名 | |
※ 身分證字號 | |
※ 行動電話 | |
※ Email申請執照用,請填入個人專屬的 | |
※ 寄送證照地址 | |
※ 護照英文姓名 | 會印在執照上,請跟護照上寫的一模一樣,但不需標點符號,不要改變任何字或順序,如輸入錯誤,需自付重製卡費1000元 |
※ 西元出生年月日 | |
※ 身高cm/體重kg/鞋號(日規尺寸) | |
※ Line ID | |
※ 大頭照 | 印在潛水執照上,生活照也可以,但五官要能清楚辨識出是您 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif) |
有無任何DIWA執照,沒有的請詳看右方說明 | 如果您AOW非DIWA執照,請附上AOW執照;有的請略過 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif) |
※ 租用裝備(會員最高再享25%優惠折抵) | |
※ 繳款方式 | |
※ 緊急聯絡人 | |
※ 緊急連絡人行動電話 | |
備註 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |