※ 寶貝姓名 | |
※ 生日 |
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※ 寶貝性別 | |
※ 行動電話 | |
※ 家長姓名 | |
※ 欲報名場次 (社區民眾請勿勾選早療家庭) | 想參與的場次額滿請填候補。10月份活動地點皆為:臺中市大甲區經國路789號(仁馨樂活園區一樓弘毓基金會辦公室)
至少勾選1項 |
欲報名場次 (社區民眾請勿勾選早療家庭) | 此表格為候補專用,若遞補成功將電話或簡訊通知
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有意願預約孩子的發展篩檢(尚未聯評、未就讀幼兒園) | 本服務將於活動結束才執行,進行約30分鐘
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※ 請問從何得知本活動報名資訊 | |
※ 請問您的居住區域 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |