創新活動/農特產-與柳丁的甜蜜時光

活動時間：09：30-11：30(09：00-09：20完成報到，逾時不候)

活動地點：柳丁園(地址：雲林縣十六市重光里重光段114段2地號)請自行前往報名人數：35組家庭(一組材料供1大1小使用)

報名時間：113年11月28日8點起，額滿為止。

報名對象：雲林縣斗六區及周邊鄉鎮107.09-112.12幼兒及家長。

活動報名須知及注意事項：有任何疑問可來電詢問05-5361566

1.親子館每一組材料提供一大一小使用，若有第二位符合資格幼兒要參加須再有一名大人陪同並再報名一次。

例：家長有2位寶貝，均符合資格(107.09-112.12之幼兒)，並於當日也有2名家長陪同2名寶貝參加活動，且均完成報名則免付費。

2.本次活動確認場地許可，當日若有其他家長欲陪同參與活動，依規定每組家庭若多一名國中以上及成年人陪同，園方酌收費用100元/位，請於報名時告知正確陪同人數。

(未滿12歲之兒童《101.09之後》當日請出示證件)

3.基於安全性考量，活動大人可攜帶幼兒人數依照親子館入館規範1位大人最多帶2名幼兒，並請考量自身照顧能力。

例：當日若1位家長帶2位寶貝參加，僅免費提供一組材料，另一位陪同寶貝(尚未上國中，當日請出示證件)免付費。

風險告知與免責聲明同意書

雲林縣政府斗六親子館（以下簡稱甲方）舉辦之創新活動-農特色『與柳丁的甜蜜時光』（以下簡稱本活動），本人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（以下簡稱乙方）已知悉本活動為外出活動具有一定風險，乙方已詳細閱覽本活動相關說明及規定，同意承擔本活動可能發生之所有風險，並同意遵守下列參加條款及所有相關規定：

一、甲方在規劃活動課程前，須事先由甲方指派人員至活動場地進行場勘，並瞭解活動場地可能會發生之危安情事，務必於活動前將可能會發生之危安情事降至最低，並於活動進行時，盡最大努力維護活動場地安全，並保障與會人員之人身安全。

二、甲方於乙方報名活動報名時，須事先說明本活動各項活動資訊（如活動地點、交通方式、活動環境、活動方式流程及活動時程等），並須告知乙方參與此活動注意事項等。

三、乙方於活動報名前已瞭解本次活動地點、交通方式、活動環境、活動方式流程及活動時程等，並瞭解參與本次活動可能發生之所有風險，並全力配合甲方工作人員指引安排，以確保乙方人身安全。除甲方所述之事項外，乙方同意承擔本活動可能發生之所有風險，前述風險既可能因乙方或他人的行為或疏忽或身體等因素造成，或因對相關器材、設施、場地不熟悉造成，並明確了解該等行為可能造成身體及生命之傷害及財產損失。乙方在此聲明，對上該事項明確知悉，並願自行負擔及承受本活動所發生一切風險。

四、乙方明白此活動為外出活動，已詳細閱覽本活動相關說明及規定，且乙方身體健康，沒有任何不適宜參加本活動之身體損傷或疾病。

五、甲方未協助投保，故乙方於往返活動場地途中、活動期間引致之自身意外、死亡或任何形式的損失，乙方無權向活動單位（主辦、承辦及合作單位）提出索償或追討任何法律責任。

六、乙方明白在參加本活動過程中，如有任何不適應請自行停止活動。

七、乙方同意活動單位（主辦、承辦及合作單位）可於活動中拍照、錄影或以其他任何形式製作本次活動紀錄，並授權活動單位（主辦、承辦及合作單位）可將拍攝之素材（不限於之姓名、肖像、影像拍攝、圖片、照片與記錄等）利用於推廣等各種宣傳用途，以及利用於現在或將來已知的所有媒體，該授權為不受任何限制之永久性免費授權。

八、以下由法定代理人填寫，本次活動規定之內容及活動風險必須自行承擔。

本人已詳閱此份同意書,並徹底了解其內容。