※ 推薦人姓名 | |
※ 推薦人聯絡EMAIL | |
※ 推薦人之聯絡電話 | |
※ 推薦人資格 | |
※ 被推薦人姓名 | |
※ 被推薦人出生年月日 | |
※ 被推薦人聯絡地址 | |
※ 被推薦人聯絡電話 | |
※ 被推薦人照顧年資 | |
※ 照顧者(被推薦人)與被照顧者關係 | |
※ 照顧事蹟:一、資源使用情形(20%) | |
※ 照顧事蹟:二、照顧過程(30%) | |
※ 照顧事蹟:三、自我調適(35%) | |
※ 照顧事蹟:四、照顧技巧之創新研發(15%) | 照顧事蹟(照顧技巧之創新研發(15%),請簡要說明。 |
※ 被推薦者同意書 | 請附上被推薦者同意文件書 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
※ 肖像授權同意書 | 請附上被推薦者肖像授權同意書 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔 |
※ 被推薦者生活照片(第1張) | 提供被推薦者生活照片或與訂定之主題在照顧寫照上有關照片。照片檔需具一定程度解析度、清晰可見 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔 |
※ 被推薦者生活照片(第2張) | 提供被推薦者生活照片或與訂定之主題在照顧寫照上有關照片。照片檔需具一定程度解析度、清晰可見 檔案大小上限:5,000KB 檔案類型:圖形(jpg、png、gif)、Word檔 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |