※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 學號: | |
| ※ 系級: | |
| ※ 出生年月日: | |
| ※ 國籍別: | |
| ※ 戶籍地址: | |
| ※ 通訊地址: | |
| ※ 行動電話號碼: | |
| ※ 電子郵件: | |
| ※ 薪資帳戶(請選擇【自已本人】的帳戶): | |
| ※ 銀行/郵局名稱: | ＥＸ:合作金庫東台東分行 請正確填入「本人」的帳戶，若非合庫、土銀、郵局帳戶則需扣30元手續費。 |
| ※ 銀行/郵局帳號: | |
| ※ 銀行/郵局帳戶戶名: | |
| ※ 是否領有身障手冊: | |
| ※ 是否具有原住民身分: | 若有原住民身分，請輸入您的所屬族名，若非原住民則填「無」即可。 |
| ※ 指導老師: | |
| ※ 科目名稱: | |
| ※ 輔導地點: | |
| ※ 申請類型 | |
| ※ 是否上學期擔任教學(課輔)助理，通過認證獲得證書 | |
| 備註: | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
LOADING.....
站內搜尋
