※ EMAIL: |
※您是否為本中心服務之個案家長: |
本中心服務之兒童姓名 / 年齡: |
※參與兒童1 姓名 / 出生年月日/ 身分證字號:( 範例: 王大明 / 112.01.02 / A123456789 ) |
參與兒童2 姓名 / 出生年月日/ 身分證字號:( 範例: 王大明 / 112.01.02 / A123456789 ) |
參與兒童3 姓名 / 出生年月日/ 身分證字號:( 範例: 王大明 / 112.01.02 / A123456789 ) |
※參與家長1 姓名 / 出生年月日/ 身分證字號:( 範例: 黃小龍 / 70.01.01 / A123456789 ) |
參與家長2 姓名 / 出生年月日/ 身分證字號:( 範例: 陳小花 / 70.01.02 / A123456789 ) |
※家長手機: |
※參與活動者中是否持有身障證明?: |
※用餐調查: |
※當日活動工作人員將會進行拍攝,並將拍攝照片上傳至臉書,您是否同意: |
※是否容易暈車,需工作人員協助調整座位?: |
備註事項: |
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額:***元 (依據人數計費:每人元) |