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【路久情深首屆半自助超半馬】
(2016-04-17)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
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身分證字號
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市話
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血型
請選擇
O型
A型
B型
AB型
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參加組別
22.5公里半自助超半馬
5公里休閒組
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繳費帳號後5碼
匯款帳戶：中國信託銀行(代號822)；帳號：120540035509
請三日內匯款，並填寫您繳費帳號的後5碼
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寄號碼布地址
請務必詳實填寫，以利寄送 ；若寄送地址相同，請註記同(OOO姓名)地址
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緊急連絡人
請填寫姓名
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緊急連絡電話
請填手機或電話
LINE帳號
請提供，以利必要時傳送資訊
FB帳號
請提供，以利必要時之資訊傳播
以上可擇一或二者皆填
※
風險告知與參賽者切結
選取本項即為切結，不選者則放棄報名
我已清楚瞭解本活動風險，並已詳閱簡章內容，所填寫資料正確無誤，並保證參賽者本人身心健康，活動中會注意自身安全與健康狀況，若發生任何意外事件，參賽者本人願負全責，概與主辦單位無關。
團報資料
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