.
BeClass 線上報名系統
第一屆年會暨醫學研討會
(2016-07-31)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
身分證字號
※
Email
※
生日
--
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
手機號碼
市話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
執照號碼(醫療學生請填0賽斯學派請填無)
服務機構(醫療學生請填寫學校與科系)
※
醫護對象類別
臨床心理師
諮商心理師
社工師
精神科醫師
醫師
專科護理師
護理師
醫事人員
心理、醫療相關系所之學生
賽斯學派一二級心輔師或心園丁
其它:
※
報名區
0
早鳥優惠
、價格:1000元
》報名期間
2016-04-01 10:00
至
2016-06-30 23:30
0
非本醫學會會員
、價格:1500元
0
本會會員(醫護會員及學生會員)
、價格:1000元
0
賽斯學派一二級心輔師或心園丁
、價格:1000元
※
付款方式
匯款轉帳者,請勾選"其它",並填寫帳號後五碼
親自到會所繳交現金
其它:
※
我已詳細閱讀並承諾
同意1、因天災或不可抗拒之因素致無法成行,將全額退回報名費用。2、無故未報到或於中途離席者,均視為自願放棄,不予退費。3、禁止私自錄音錄影。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員