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和禾小旅行:野草百工
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身分證字號
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個人資料
為處理活動聯繫、保險相關事宜,須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料,包含: 「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」 (個人資料僅使用於本次聯絡,活動結束後3個月將刪除您的個資) (請您務必告知緊急聯絡人:因應活動報名,將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。)
我已詳閱並同意【個人資料】使用
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肖像權
本活動進行中,配合保育及產業計畫推動、環保署補助案執行,將有影像拍攝,務請能接受同意後再決定參加,保障您限於前述用途推廣的使用權限。
我已詳閱並同意【肖像權】使用
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活動日期
4/28(五)成人梯次(18歲以上成人)
5/06(六)親子梯次(國小一年級以上親子)
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集合接駁地點
請選擇活動當日集合出發地點
(1) 08:30台北火車站東三門
(2) 09:30貢寮火車站前
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預定參加人數
請選擇
本人(1人)
攜伴(共2人)
攜伴(共3人)
攜伴(共4人)
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我是2017年和禾生產班和夥人
是
否
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飲食習慣
限於生產班人力/廚具,素食僅提供鍋邊蛋奶素,請朋友務必注意,謝謝!(非關葷素之特殊狀況請填其他)
葷素不忌
鍋邊蛋奶素
其它:
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緊急聯絡人
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緊急聯絡電話
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訊息來源
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人禾電子報、「爬旅行」網頁/粉絲頁
「狸和禾小穀倉」部落格/粉絲頁
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