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106年度「實踐里川第一步 — 封溪護魚」計畫戶外體驗教學課程第二場報名表 (2017-08-18)(報名截止)
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請以「民國」年填入，例：民國45年6月7日
※ 保險受益人姓名
※ 保險受益人對報名者之關係
例如：法定代理人、父、母、配偶、子女......等
※ 緊急連絡人姓名
與緊急連絡人關係
※ 緊急連絡人電話
※目前報名數：3[查詢]、[編修]、[取消]
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