.
BeClass 線上報名系統
達人帶路【舊木新意遊羅東】
(報名截止)
※
聯絡人姓名
※
行動電話
市話
(
)
#
※
EMAIL
※
生日
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
身分證字號
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
個人資料
為處理活動聯繫、保險相關事宜,須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料,包含: 「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」 (個人資料僅使用於本次聯絡,活動結束後3個月將刪除您的個資) (請您務必告知緊急聯絡人:因應活動報名,將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。)
我已詳閱並同意【個人資料】使用
※
肖像權
活動進行中,配合成果紀錄與活動推廣宣傳將有影像拍攝,務請確保您與同行夥伴皆能接受同意後再決定參加,我們將保障您限於前述用途推廣的使用權限。
我已詳閱並同意【肖像權】使用
※
活動日期:
10/29(日)見木見林望羅東-羅東林業文化 蔡佾昇/羅東自然教育中心環教講師
11/05(日)順水推舟-隱藏版的古早水圳 蔡明志/佛光大學 文化資產創意學系副教授
11/18(六)德被斯文-日本時代羅東的學校教育 林正芳/蘭陽博物館研究人員
11/26(日)買菜喲-來去踅市場吃在地 林鴻文/宜步一腳印帶路人
※
預定參加人數
活動參加人數(包含報名者本人)
(含)2人以上報名,請務必繼續填寫本表最下方團體報名表單
緊急聯絡人、電話
填寫緊急聯絡人姓名與手機號碼
您是否希望訂閱人禾電子報,掌握最新環境教育/旅遊活動的訊息
是
否
重設/reset
※
訊息來源
beclass網站
人禾基金會官網
人禾基金會電子報
學校公文
親友轉知
爬旅行FB粉絲專頁
其他FB(請於其他欄位加註說明網頁名稱)
網站、部落格(請於其他欄位加註說明網頁名稱)
備註
如果您有特別註明的事情,請填寫好讓我們知曉~
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:28
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
活動報名已截止,如欲詢問是否有其他備取名額,可來信洽詢
[email protected]
,謝謝您