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106年冬季台糖舊鐵道綠廊道單車逍遙騎
(2017-12-02)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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出生年月日
參與對象:小學一年級以上身心健康人士
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行動電話
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聯絡地址
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E-mail
活動相關資訊以信箱告知,不另電話通知。
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衣服尺寸
衣服尺寸表請至活動說明查詢。
請選擇
4S
2S
S
M
L
XL
2L
3L
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郵寄地址
如與聯絡地址不同,請勾選其它選項,並請填寫收件人姓名及地址,謝謝。
同一聯絡地址
其它:
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緊急聯絡人
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緊急連絡人電話
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匯款帳號末五碼
報名請匯全額(報名費150元X報名人數+衣服郵資80元),請於三天內轉帳,只填表未匯款為無效報名,敬請配合,謝謝(可參考報名費及郵資費用總計費用)。匯款帳號末五碼,非轉帳序號!
永豐銀行南台中分行,銀行代號:807,帳號:038-018-0002332-8,戶名:九天藝術文化股份有限公司
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匯款日期
確實填寫匯款日期,以便本公司會計查詢作業,謝謝!
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報名費用及郵資費用總計
以下為匯款費用,請再次核對數量(須包含填表人員本人)與匯出款項是否相符合。(郵資必須填選1)
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報名人數
、價格:150元
0
郵資
、價格:80元
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匯款帳號末五碼是否正確
臨櫃請填寫匯款大名,轉帳與匯款請填寫帳號末五碼,非轉帳序號,如您填寫錯誤我們將無法作查詢,為了您的權益,請再次確認是否無誤。
本人已確認匯款金額、匯款日期及匯款帳號末五碼填寫無誤。
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注意事項
本人已詳細閱讀活動內容及注意事項(含退款事項)了解並同意,如只填報名表未匯款為無效報名,並同意主辦單位做報名取消之動作。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:68
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編修]
、
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