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《維克特的傳說11》寒假營會
(報名截止)
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參加者姓名
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性別
男
女
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生日
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身分證字號
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聯絡電話
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地址
請選擇
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
請選擇
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EMAIL(請填寫組長/領袖的mail)
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身份
學生
學生(已就職領有固定薪資)
社青
牧者/傳道人
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所屬小組/學群
基炎小組
美玲小組
清明小組
麗君小組
慕溪小組
秋瑢小組
哈拿小組
冠嫣小組
達玲小組
浩宇小組
恩榮小組
婉甄小組
修賢小組
季汝小組
孟賢小組
筑婷小組
欣蓓小組
勝雄小組
宗慶小組
信章小組
美蓉小組
佩玲小組
佳樺小組
屏女學群
屏中/大同/屏北/陸興學群
屏工學群
屏榮學群
高職/五專學群
明正學群
中正學群
鶴聲/公正學群
至正/大同學群
牧者/傳道人
其它:
就讀學校(學生必填)
就讀科系(學生必填)
就讀年級(學生必填)
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參與營會時間(可複選)
若只會參加某幾場聚會,請在《其他》欄位中註明(例:參加1/25、1/26晚上)
全程參與
1/25(四)
1/26(五)
1/27(六)
1/28(日)
其它:
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是否搭乘遊覽車(可複選)
1/25(四)去程
1/28(日)回程
自行前往
自行離開
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是否住宿(可複選)
全程住宿
1/25(四)
1/26(五)
1/27(六)
皆不住宿
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是否用餐(可複選)
全程用餐
1/25(四)晚餐
1/26(五)早餐
1/26(五)午餐
1/26(五)晚餐
1/27(六)早餐
1/27(六)午餐
1/27(六)晚餐
1/28(日)早餐
1/28(日)午餐
皆不用餐
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緊急聯絡人姓名
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緊急聯絡人電話
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與緊急聯絡人關係
備註
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填表人
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填表日期
團報資料
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總金額
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(依據人數計費:每人
元)
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