環境教育學習體驗活動之田園生活食農家(親子型免費活動，額滿為止) (2018-01-13)(報名截止)

※ 孩童姓名		※ 聯絡EMAIL
※ 孩童身分證字號
※ 孩童出生年月日	格式:民國OO/OO/OO
※ 參加家長姓名
※ 參加家長身分證字號
※ 參加家長出生年月日	格式:民國OO/OO/OO
※ 與孩童關係	父親母親其它：
※ 聯絡電話	請務必填寫可聯繫之電話。格式:0900-000000
※ 聯絡地址
※ 親屬關係證明文件	請提供戶口名簿或戶籍謄本以便主辦單位進行報名確認檔案大小上限：1,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 參與孩童健保卡/身分證(須含人像照)	請提供參與孩童健保卡或身分證或護照(含人像照)影像文件以便本單位進行確認檔案大小上限：1,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 參與家長健保卡或身分證(須含人像照)	請提供參與家長健保卡或身分證或護照(含人像照)影像文件以便本單位進行確認檔案大小上限：1,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※ 參與學童衣服尺寸(胸寬＊衣長)	尺寸丈量皆為平放地面，平行丈量。布料彈性、測量起訖點等因素，尺寸表數會與實際商品稍略誤差。 YXS (33＊45 公分) YM (38＊51 公分) YXL (42＊58 公分) XS (43＊63 公分) S (46.5＊66 公分) M (50＊69 公分) L (53＊72 公分) XL (56＊74 公分) 2L (59＊76 公分) 3L (62＊79 公分)
※ 參與家長衣服尺寸(胸寬＊衣長)	尺寸丈量皆為平放地面，平行丈量。布料彈性、測量起訖點等因素，尺寸表數會與實際商品稍略誤差。 YXS (33＊45 公分) YM (38＊51 公分) YXL (42＊58 公分) XS (43＊63 公分) S (46.5＊66 公分) M (50＊69 公分) L (53＊72 公分) XL (56＊74 公分) 2L (59＊76 公分) 3L (62＊79 公分)
孩童特殊情況說明	如蠶豆症等
報名請看以下提醒(完成才有算完成報名) 注意事項： 1.線上填寫完成後，經主辦單位確認資格後將會寄發【家長同意書】乙份，須請家長填寫完畢後回傳，以上程序全數完成後即報名完成。若有一項未完成者皆屬【未完成報名】，不得要求任何補償!(請屬名：環保小尖兵環境教育體驗活動張小姐收)。 2.洽詢時間於上班時間週一至週五8:30-17:30 電話(03-3386021轉2122陳小姐或03-3333401張小姐)確認資格。 3.本場次屬親子體驗類型，每一位孩童限一位18歲以上親屬陪同參與。 4.本活動正取順位15組親子，備取5組，其備取組別需等待正取放棄或未能在規定期限內提供資料，其備取組別將由本單位最晚會在107/01/08以電話通知備取遞補，未接獲通知者屬未能備取成功，本單位將不另行告知，謝謝!
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：20

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
本活動已額滿!!感謝您的支持，我們還有第2場(環保小尖兵)環境教育體驗活動喔!請密切關注我們喔，謝謝。