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2018我是冒險王環境生態探索體驗營(冬令營)
(2018-02-07)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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家長聯絡行動電話
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市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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EMAIL
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緊急聯絡人姓名
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緊急聯絡人關係
緊急聯絡人電話
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就讀國小
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目前年級
本次活動僅開放4-6年級學生參加
四年級
五年級
六年級
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報名者身分
第一次參加我是冒險王系列活動
我是冒險王系列活動營友
童軍團幼童軍
其它:
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參加我是冒險王系列活動經驗
無
2015我是冒險王幼童軍體驗內甕露營(冬令活動)2015/2
2015我是冒險王環境生態探索體驗營(夏令活動)2015/7
2016我是冒險王幼童軍體驗內甕露營(冬令活動)2016/2
2016我是冒險王環境生態探索體驗營(夏令活動)2016/7
2017我是冒險王幼童軍體驗內甕露營(冬令活動)2017/2
2017我是冒險王環境生態探索體驗營(夏令活動)2017/7
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飲食習慣
純素
蛋奶素
鍋邊素
葷食
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特殊疾病
請攜帶相關藥品,並請家長寫下用藥囑咐,我們會協助孩子按時或緊急用藥。
無
氣喘
心臟病
過敏(粉塵)
過敏(飲食)
蠶豆症
其它:
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冒險王活動衫SIZE
已有,不需要購買
XS(約140CM以下,BMI值適中體型)
S(約140-150CM間,BMI值適中體型)
M(約150-167CM間,BMI值適中體型)
L(約167-175CM間,BMI值適中體型)
XL(約175-180CM間,BMI值適中體型)
2L(約180CM以上,BMI值適中體型)
3L(特殊體型)
冒險王活動衫增購
如果多購買,請註明SIZE及數量
每件價格為180元,請自行計算跟報名費一起匯款。
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繳交費用
如果服裝超過一件,請於其他欄填入金額
3150元(含一件服裝)
2970元(已有服裝)
其它:
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報到時間及地點
2018年2月7日13:40同濟中學報到
2018年2月7日13:20大林火車站報到
其它:
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解散時間及地點
2018年2月10日15:00嘉義文創園區解散(家長接回)
2018年2月10日15:00嘉義文創園區解散(家長外親友接回,請填下欄資料)
2018年2月10日15:30嘉義火車站前站解散
2018年2月10日15:30嘉義火車站前站解散(需陪同至月台送上列車)
其它:
解散時家長以外接送人資料
姓名,關係,聯絡電話
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繳費方式
親自至同濟中學繳交(教務處林明鋒團長)
以現金袋方式繳交(嘉義縣大林鎮中興路二段303號 林明鋒老師收)
轉帳繳交
其它:
備註
活動目的是拓展孩子的視野,分組亦需考量年齡之平均,恕不接受表達要跟誰同組之需求。
再次提醒,送出後請記得報名表修改的序號,以利匯款後輸入匯款資料。
匯款者姓名
匯款之後填寫(送出後請記得報名表修改的序號,以利匯款後輸入匯款資料。)
匯款金額
匯款之後填寫
使用現金袋或親自繳交
轉帳3150元(含一件服裝)
轉帳2970元(已有服裝)
轉帳6300元(兩人含兩件衣服)
轉帳6120元(兩人含一件衣服)
轉帳5940元(兩人已有服裝)
其它:
重設/reset
匯款帳號後五碼
匯款之後填寫
匯款日期
匯款之後填寫
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:64
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編修]、[
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若有其它問題請洽活動承辦人員