※ 學生姓名：

※ 性別：

男女

※ 身分證字號：

※ 生日：

※ EMAIL：

※ 行動電話：

※ 市話：

() 分機

※ 地址：

※飲食習慣：：

素食(純素)
素食(奶素)
素食(奶蛋素)
葷素不拘

※就讀國中：：

※年級：：

一年級
二年級
三年級

※緊急連絡人（監護人）：：

※緊急聯絡人電話(請留手機)：：

※在送出報名表單前，我的父母（或監護人）已同意我全程參加本次機器人營隊活動。：：

是的，我的父母（或監護人）已同意我參加。
沒有，我尚未取得父母（或監護人）的同意，放棄此次報名機會。

※營隊共有三階段，任一階段不缺課才能進入最後的比賽，並領取研習證書、獎狀與獎品：：

是的，我願意確實遵守上述營隊課程時間。
我無法完全參加營隊，放棄此次報名機會。

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)