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臺南市政府衛生局107年度醫事人員戒菸衛教師進階訓練(2/23截止報名)(1070303東區林森辦公室)
(2018-03-03)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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Email
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持有醫事證書
本場次藥事人員請勿報名
護士/護理師
心理師
醫檢師
營養師
社工師
其它:
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專業證書證號
請填寫完整,如:護理字第000000號
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職稱
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工作縣市
本課程提供臺南市執業醫事人員優先參加,非本市之醫事人員,先行以備取名單後補
臺南市
高雄市
嘉義縣
嘉義市
其它:
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服務機構全銜
請輸入服務機構全銜,以利資料彙整
※
服務單位
科、室、處、中心…等
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姓氏英文
此項攸關證書製作,請小心填寫,證書製作後恕不更改
請使用通用拼音,如:′李′欣妤,姓氏為′李′,輸入Li 首字請大寫
※
姓名英文
此項攸關證書製作,請小心填寫,證書製作後恕不更改
建議使用通用拼音,如:李′欣妤′,姓名為′欣妤′,輸入Hsin-Yu 首字請大寫
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性別
男
女
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聯絡電話/分機
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行動電話
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證書寄送郵遞區號
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證書寄送地址
請詳細填寫,以利寄送證書,證書核發後請小心保存,恕不補發。
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工作場域
醫院
診所
衛生所
學校
職場
其它:
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用餐狀況
葷食
素食餐點
不用餐
備註
本課程需3次簽到退與前後測,後測達75分以上,請準時出席並完成課程
如有相關問題,請寄E-mail:
[email protected]
,或電洽06-6357716#277李小姐
團報資料
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(依據人數計費:每人
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