※ 姓名

※ 身分證字號

※ EMAIL

※ 匯款帳號末五碼

※ 匯款金額

※ 行動電話

收據抬頭

※ 餐點

本次課程會提供上課學員午餐

葷
素

※ 報名場次

同時報名上午及下午場學員，必須先上完上午講座，才能參加下午實作課程。

5/19(六)宜花東區(TSPTA10703)：上午講座課程+下午場實作課程。 (總量 40、外加候補5)

※ 學員身分

A. 「教育部體育署補助各級學校約用運動防護員巡迴服務計畫」及「106學年度運動傷害防護體系建置輔導計畫」之物理治療師與運動防護員，免費。
B. 臺灣運動物理治療學會與花蓮縣物理治療師公會會員 1500 元
C. 非上列身分 2300 元

※ 執業身分(申請繼續再教育積分使用)

物理治療師
運動防護員
其他

備註

計畫內成員請註明服務學校

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)