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2018雲嘉南醫事人員優質生命研習營
(2018-07-15)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
※
出生年次
--
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2023
2022
2021
2020
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1966
1965
1964
1963
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1960
1959
1958
1957
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1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
行動電話
※
住家電話
(
)
#
※
辦公室電話
(
)
#
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聯絡方式-EMAIL
※
服務單位
如為待業中,請填寫「待業中,上個服務單位名稱」 ;如尚無就業經驗,請填寫「待業中,畢業校名及科系名稱」;如為眷屬,請填寫「眷屬,關係,關係人服務單位」。
※
承上題,所屬部門
※
擔/兼任主管
請選擇
是
否
※
職稱
醫師
中醫師
牙醫師
心理師
聽力師
營養師
社工師
助產師(士)
藥師 / 藥劑生
護理師 / 護士
呼吸治療師
語言治療師
物理治療師(生)
職能治療師(生)
醫事放射師(士)
醫事檢驗師(生)
照顧服務員
醫療相關行政人員
其它:
※
服務單位所在縣市
如為待業中,請填寫「現居地所在縣市」 ;如為眷屬,請填寫 「關係人服務單位」所在縣市。
雲林縣
嘉義縣
嘉義市
台南市
其它:
※
承上題,服務單位所在鄉鎮區
※
所屬公會
醫師
中醫師
牙醫師
心理師
聽力師
營養師
社工師
助產師(士)
藥師 / 藥劑生
護理師 / 護士
呼吸治療師
語言治療師
物理治療師(生)
職能治療師(生)
醫事放射師(士)
醫事檢驗師(生)
其它:
※
前往會場交通方式
自行前往
搭乘火車站接駁車(08:00嘉義火車站後站發車)
搭乘高鐵站接駁車(08:30嘉義高鐵站發車)
※
參加過福智基金會所舉辦的活動或廣論班
請選擇
是
否
※
承上題
未參加過任何活動
醫事人員優質生命研習營
大專青年生命成長營
教師生命成長營
企業主管生命成長營
卓越青年生命成長營
廣論研討班
其它:
※
同意以上所蒐集個資做為申請學分時數與行政管理使用
如不同意,即表示不提供個人資料予本基金會,本會無法據以辦理研習營作業事宜。
請選擇
是
否
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(依據人數計費:每人
元)
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