.
BeClass 線上報名系統
宜蘭小旅行:蘭陽水陸印象奇遇記
(報名截止)
※
姓名
※
行動電話
市話
(
)
#
※
EMAIL
※
團體名稱
※
預約活動日期
※
活動人數(含本人)
※
個人資料
為處理活動聯繫、保險相關事宜,須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料,包含: 「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」 (個人資料僅使用於本次聯絡,活動結束後3個月將刪除您的個資) (請您務必告知緊急聯絡人:因應活動報名,將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。)
我已詳閱並同意【個人資料】使用
※
肖像權
活動進行中,配合成果紀錄與活動推廣宣傳將有影像拍攝,務請確保您與同行夥伴皆能接受同意後再決定參加,我們將保障您限於前述用途推廣的使用權限。
我已詳閱並同意【肖像權】使用
※
活動內容
全日活動(自行車+獨木舟)
半日活動(自行車)
半日活動(獨木舟)
活動方案
礙於人力,不提供全素,請朋友務必注意。(「其他」範例:葷19鍋邊3)
葷素不忌
鍋邊蛋奶素
其它:
重設/reset
抬頭/統編
如您需要三聯式發票,請填寫
※
訊息來源
請選擇
人禾基金會「爬旅行網站」
人禾基金會電子報
Beclass網站
FB「爬旅行粉絲專頁」
FB「小河生活獨木舟粉絲專頁」
其他網路平台(請於其他欄位加註說明網頁名稱)
親朋好友告知
訂閱最新消息
您是否希望訂閱人禾電子報,掌握最新環境教育/旅遊活動的訊息
是
否
重設/reset
建議/備註
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:5
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員