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107年度老街溪河川教育中心暑期教育營隊-HIGH翻桃園FUN暑假!(報名截止)

※ 學生姓名		※ 就讀學校
※ 年級(限3-6年級)		※ 性別	男女
※ 生日		※ 身分證字號
※ 午餐	葷素
※ 選擇報名梯次	一人限報名一場，依報名順序額滿為止第一梯次：07/09(一)-07/10(二) (總量 36) 第二梯次：07/11(三)-07/12(四) (總量 36) 第三梯次：07/13(五)-07/14(六) (總量 36) 第四梯次：07/16(一)-07/17(二) (總量 36) 第五梯次：07/18(三)-07/19(四) (總量 36) 第六梯次：07/20(五)-07/21(六) (總量 36) 第七梯次：07/23(一)-07/24(二) (總量 36) 第八梯次：07/25(三)-07/26(四) (總量 36) 第九梯次：08/01(三)-08/02(四) (總量 36)
※ 緊急聯絡人
※ 住家電話
※ 緊急聯絡人電話(手機)
※ 聯絡地址
※ e-mail
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：320

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

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