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2019中正電機營-學電
(2019-07-08)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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Email
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生日
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身分證字號
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行動電話
市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
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南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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個人大頭照
2吋大頭照
檔案大小上限:
3,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)
※
血型
A
B
O
AB
其它:
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就讀學校、年級
EX:中正高中一年級
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家長或監護人姓名
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家長聯絡電話(一般聯絡)
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家長聯絡電話(緊急聯絡)
※
是否吃素
如有特殊飲食需求請於其他選項說明,EX:對XX過敏、不吃牛、純素
是
否
其它:
至少勾選1項、最多勾選2項
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有無特殊疾病或身體特殊情形
EX:蠶豆症(若沒有請填無)
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衣服尺寸
3S
2S
S
M
L
XL
2L
3L
4L
其它:
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家中是否有睡袋
考量衛生問題,建議自行準備
是
否
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與誰一同報名
EX:切記如有團報也要寫自己的名字。小明與小華與阿暪團報 EX:那三個人這個欄位都要填寫:小明,小華,阿暪。若沒有請填無
如何得知活動
校園海報
臉書粉專
好友介紹
其它:
對營隊的期許
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接駁方式
民雄火車站集合(後站)
自行前往中正大學門口集合
團報資料
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資料
總金額
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(依據人數計費:每人
元)
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