※ 姓名：

※ 行動電話：

※ Email：

※班級：

請填所屬母班

報名用功梯次

※學員必填:

● 第一梯次請勾選『7/21(日)、7/22(一)』、

● 第二梯次請勾選『7/22(一)、7/23(二)』、

● 精進組請全部勾選

【報名義工請將頁面直接拉到最後一欄，勾選護持日期】

梯次：

7/21(日) (總量 96、外加候補10)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-06-30 23:30

7/22(一) (總量 96、外加候補10)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-06-30 23:30

7/23(二) (總量 96、外加候補10)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-06-30 23:30

座位安排：

學員必填 (護持義工免填)

蒲團
拜椅
座椅

特殊身體狀況：

請詳細填寫以便突發狀況之處理

高血壓
糖尿病
心臟病
氣喘病
其它：

緊急聯絡人：

學員必填 (護持義工免填)

緊急聯絡人電話：

學員必填 (護持義工免填)

空白行

☆ 報名護持義工：

可複選

7/21(日) (總量 50)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-07-12 23:30

7/22(一) (總量 50)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-07-12 23:30

7/23(二) (總量 50)

》報名期間 2019-06-21 00:00 至 2019-07-12 23:30

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)