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智芽樂學 2019夏令營
(報名截止)
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學生姓名
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性別
男
女
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營隊報名(可複選)
報名八月份的四周營隊
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就讀年級
幼稚園中班
幼稚園大班
國小一年級
國小二年級
國小三年級
國小四年級
國小五年級
國小六年級
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出生年月日
團體保險使用
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身分證字號
團體保險使用
午餐選擇
參與全天班者,必填此題。參與半天班者,如需代訂便當,請填下一題。如有其他特殊情況(如對某食材過敏、不吃豬肉....)請於「其他」欄備註說明
葷食
素食
其它:
重設/reset
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緊急聯絡人1姓名與電話
請加上關係,例如:王大明(爸爸) 0999-999999
緊急聯絡人2姓名與電話
請加上關係,例如:林美麗(媽媽) 0999-999999
※
Email
聯絡營隊訊息/行前通知
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訊息來源
您從何處得知此活動訊息?
傳單
智芽樂學FB、官網
輔仁大學FB、官網
朋友介紹(請於「其他」欄註明介紹人姓名)
FB或其他社團分享
PTT
授課老師介紹
其它:
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注意事項
我瞭解並同意以下網址中之報名須知及注意事項:https://reurl.cc/7L9p5
我同意
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課堂照片使用
您是否同意輔大推廣部及智芽樂學將學生的課堂照片上傳粉專、官網,以及家長LINE群組,並作為日後招生宣傳之用?
是,我同意
否,我不同意
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繳費方式
線上刷卡
ATM轉帳繳費
至智芽樂學教室現金繳費
至輔大推廣部現金繳費
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:1
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查詢]、[
編修]
、
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若有其它問題請洽活動承辦人員