※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
※ Email | |
※ 行動電話 | |
地址 |
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※ 生日(民國年月日) | |
※ 飲食習慣 | |
※ 緊急聯絡人 姓名、電話 | |
※ 活動費用及會員資格 | 會員每年僅需繳交1000元年費,即可以會員價並優先參加協會各項活動 我已是會員,要順便繳2019年年費 、價格:10,500元
我曾是會員,今年暫停會員資格(若額滿,請待會員優先期過7/2後報名) 、價格:10,000元
我已是會員,已繳過2019年年費 、價格:9,500元
我還不是會員,想現在入會,繳交入會費1000元+2019年年費1000元 、價格:11,500元
我要參加,但不入會(若額滿,請待會員優先期過7/2後報名) 、價格:10,000元
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※ 您預計繳費的方式和資訊 | |
※ 您的身體狀況:疾病及服用藥物 | |
※ 您的身體狀況:對於哪些藥物會過敏? | 有無特殊身體狀況,需要我們一起留意?請謹慎填寫,讓我們在緊急必要時刻能夠立刻協助。 |
※ 我(們)確定自己身體狀況可以負擔本活動的需求 | |
※ 本團報名人數 | |
悄悄話 | |
請點選綠色鍵「多人同行」為親友登記報名基本資料 若沒有,可以直接滑到最下方按藍色鍵「送出」 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |