骨質疏鬆症健康講座及骨密度檢查計劃(報名截止)

※ 姓名：

※ 性別：

男女

電郵地址：

※ 家居電話：

※ 手提電話：

空白行

收集個人資料聲明

1)
在本表格內提供的個人資料乃屬自願性質。根據《個人資料(私隱)條例》，在本表格所填寫的個人資料，只會用作處理服務用途，包括登記、聯絡、報告和統計，亦只限授權人員方可查閱有關資料作前述目的之用。

2)
申請人如欲獲得或更改其個人資料，請致電聯絡葵青安全社區及健康城市協會。
[ 本會地址及查詢電話 ]
地址: 葵涌荔景邨日景樓低層二樓一號舖
電話: 2436 3363

3)
如有需要，請在上方填寫電郵地址作聯絡及寄送所填寫的表格副本之用。

空白行

申請資格

請注意

申請者必須符合以下三項資格方能成功申請服務，包括：
a) 年齡50歲以上(跟據身份證上的年份)；
b) 現居住址為葵青區

※你住在葵青區內哪個屋苑？：

申請者必須為葵青區內居民

如對所居住之所屬區份不清楚，請參閱葵青區分界地圖: https://goo.gl/UmhQMB

※出生年份：

年齡必須為50歲或以上

活動地址

1. 大窩口社區中心地下禮堂
地址: 葵涌大窩口道15號大窩口社區中心地下禮堂

2. 長青社區中心地下禮堂
地址: 青衣青康路6號長青社區中心地下禮堂

3. 荔景社區會堂
地址: 葵涌荔景山路205號荔景社區會堂

4. 長發社區中心地下禮堂
地址: 青衣長發邨長發社區中心地下禮堂

5. 長亨社區會堂
地址: 青衣長亨邨第二期長亨社區會堂

6. 石籬社區會堂
地址: 葵涌大白田街2號石籬社區會堂

※報名場次 Sessions Registration：

申請者只能在下列場次中選擇一場 / Choose one ONLY

5/9/2019 星期四 (大窩口社區中心地下禮堂) 9:30am - 12:30pm (總量 75)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-04 12:00

9/9/2019 星期一 (長青社區中心地下禮堂) 9:30am - 12:30pm (總量 75)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-08 12:00

17/9/2019 星期二 (荔景社區會堂) 9:30am - 12:30pm (總量 75)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-16 12:00

24/9/2019 星期二 (長發社區中心地下禮堂) 9:30am - 12:30pm (總量 75)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-23 12:00

25/9/2019 星期三 (長亨社區會堂) 2:00pm - 4:00pm (總量 50)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-24 12:00

30/9/2019 星期一 (石籬社區會堂) 9:30am - 12:30pm (總量 60)

》報名期間 2019-08-16 09:00 至 2019-09-29 12:00

申請人聲明

本人謹此聲明－

以上填報的個人資料正確無誤，亦明白葵青安全社區及健康城市協會對於是否接納報名申請擁有最終決定權。

※本人同意以上申請人聲明。 I agree to the above declaration.：

同意 Agree

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報名截止
報名名單已額滿及截止。如有查詢，請致電2436 3363 與協會職員聯絡。