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【騎機車環島一日體驗】2019不老騎士為愛千里-不老騎士應援團
(2019-10-05)
(報名截止)
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行動電話
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地址
縣/市
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連江縣
其它
區域
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四條精彩路線任由您選
與不老騎士一起看見台灣最美風景、環島送愛
【個人報名】10/02(三)舒暢花東-徜徉花東風光
(總量 20)
【個人報名】10/04(五)征服北宜-不老騎士就是你!
(總量 20)
【團體限定】09/30(一)送愛高屏-擔任供餐志工
(總量 20)
【團體限定】10/05(六)送愛北苗-擔任活動志工
(總量 20)
至少勾選1項
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是否具備普通重型機車駕照
請將您的駕照正反面傳真至04-2206-0701或Email至
[email protected]
是
否
※
我充分了解參加者需要自備機車
可騎乘自己機車或自行租借
是
否
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飲食習慣
葷
素
※
不老騎士限定T尺寸
尺碼:S (胸寬47/衣長66)
尺碼:M (胸寬50/衣長69)
尺碼:L (胸寬53/衣長72)
尺碼:XL (胸寬56/衣長74)
尺碼:2XL (胸寬59/衣長76)
※
【身心狀況1】
行動是否方便,或需要使用輔具協助?
是
否
其它:
※
【身心狀況2】
是否有需留意的疾病或定期服用藥物(如:心臟病、高血壓等)
是
否
其它:
※
【緊急聯絡人1】
聯絡人姓名
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【緊急聯絡人2】
與參加者的關係
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【緊急聯絡人3】
緊急聯絡電話
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為何想參加這次的活動呢?
沒有的話請填無即可
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沒有的話請填無即可
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從哪獲得報名資訊?
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其它:
【您選擇的匯款方式1】ATM轉帳
捐款$3,600元報名參加乙位
請於報名日的三天內完成捐款
【您選擇的匯款方式2】信用卡扣款
請填寫捐款人姓名,最多三位(請於報名日的三天內完成捐款)
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對於活動還有什麼疑問嗎?
沒有的話請填無即可
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