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2019全國高級中等學校童軍大露營服務組羅浮招募報名系統 (2019-01-22)(報名截止)

※ 學校名稱/單位名稱		※ 見習/授銜/服務
※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ 行動電話
※ 地址
※ EMAIL		※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話
※ 衣服尺寸
※ 報到梯次	配合大會各項需求，請勾選可報到梯次。
※ 工作股志願序『第一』	請依志願序填寫，若該股額滿，則由服務組統一編排。
※ 工作股志願序『第二』	請依志願序填寫，若該股額滿，則由服務組統一編排。
※ 工作股志願序『第三』	請依志願序填寫，若該股額滿，則由服務組統一編排。
※ LINE-ID	請輸入您的LINE-ID，作為即時訊息傳遞使用。
※ 特殊疾病
※ 近五年內是否有開刀或住院紀錄	如有相關紀錄，請說明。
※ 過敏史	請說明是否有藥物過敏、食物過敏，並說明過敏原。
※ 是否曾接種過流感疫苗	是否
※ 您是否攜帶個人特殊藥品	回答【是】者，則繼續回答下一項目。
※ 所攜帶的特殊藥品，是否需要特別保存。	前一項目選擇【否】者，本題請選【無需特別保存】。
※ 個人資料保護法聲明	您於此提供予2019全國高級中等學校童軍大露營服務組之個人資料，僅做本次活動相關聯繫之用，我們將嚴守中華民國相關個人資料保護之法律要求，依法妥善管理、保存，並於活動結束後銷毀您的資料；如您不願提供您的個人資料，服務組將無法有效聯絡您而影響您參加本次活動服務事宜。如您對您的個人資料之處理與利用有任何疑問，歡迎E-mail至[email protected]，我們將儘速為您處理。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
感謝羅浮伙伴的報名，本報名已截止報名，如有需要服務，請洽服務組相關人員洽詢。