※ 幼兒姓名

※ 身分證字號

※ 性別

男女

※ 地址

※ 聯絡電話(H)

() 分機

聯絡電話(O)

() 分機

※幼兒出生年月日

西元=民國+1911

※班別

請與幼兒出生年月日做比對並確認

※抽籤模式

此項為針對雙(多)胞胎使用，如非屬此對象，請勾選「個別籤」即可。

個別籤
雙(多)胞胎併籤
雙(多)胞胎分別抽籤

※父親姓名

※父親服務單位

有關服務單位，如係臺南市政府暨所屬機關學校或市議會員工者，請填入機關(學校)名稱，非屬上述機關(學校)者，請填「非市府員工」即可。

※父親手機

※母親姓名

※母親服務單位

有關服務單位，如係臺南市政府暨所屬機關學校或市議會員工者，請填入機關(學校)名稱，非屬上述機關(學校)者，請填「非市府員工」即可。

※母親手機

※填表人姓名

※資料查驗-幼兒出生年月日

＊請上傳戶口名簿或戶籍謄本＊!!!僅供查驗資料使用，查驗資訊如下：幼兒姓名、幼兒出生年月日、監護人為市府員工之姓名。!!!抽籤結束後刪除上傳之檔案。

檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

※附註

我清楚瞭解「新生入園抽籤作業流程」。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)