※ 兒童姓名 | |
※ 性別 | |
※ 家長姓名 | |
※ 家長手機 | |
※ 市話 | |
※ EMAIL | |
※ 地址 |
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※ 身分證字號 | |
※ 身分證字號 | |
※ 出生年月日 | |
※ 聯絡人與學童關係 | |
※ 緊急聯絡人 | |
※ 緊急聯絡人手機 | |
※ 就讀學校名稱 | |
就讀外縣市學校名稱 | |
戶籍地地址 | |
※ 中餐葷素 | |
※ 報名梯次 | 每梯次正取80名,備取30名,每梯保留10名給低收入戶、中低收入戶家庭學童及兒童福利機構等弱勢團體,8月7日親子日新住民名額,如有剩餘名額,將於7月24日上午10時起開放給一般民眾報名,可至本網站報名。(報名親子日的家長請至頁面最上方點選′親子日連結′
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※ 遵守規範 | |
※ 注意事項 | |
※ 個資同意事項 | |
※ 請問您過去 14 天是否有下列情形: | |
※ 旅遊史(Travel history)? 請問【自身】於14日內有無國外旅遊? | |
※ 旅遊史(Travel history)? 請問家人於14日內有無國外旅遊? | |
※ 職業別(Occupation) ? | |
※ 接觸史(Contac history)? | |
※ 近一個月內群聚史(是否群聚?) | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |