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「走吧!一起到農村過生活」2020宜蘭內城冬令營
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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行動電話(為學員,若無請填寫監護人)
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市話
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台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
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彰化縣
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雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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出生年月日(民國)
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報名梯次
請選擇
第1梯次-2020年2月2-4日
第2梯次-2020年2月5-7日
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就讀學校/年級( 如:新北市三重區三重國中/七年級)
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飲食習慣
葷食
素食
其他飲食習慣(如不吃牛等,請於備註欄留言)
至少勾選1項、最多勾選2項
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是否搭乘接駁車
去程(自行接送)
去程(台北轉運站→內城),自行負擔250元
去程(宜蘭轉運站→內城),自行負擔100元
回程(自行接送)
回程(內城→台北轉運站),自行負擔250元
回程(內城→宜蘭轉運站),自行負擔100元
最多勾選2項
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衣服尺寸
請選擇
XS
S
M
L
XL
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監護人姓名/關係(如李阿四/父子)
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監護人連絡電話
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活動資訊來源
請選擇
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