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109年溪州鄉元旦升旗典禮、親子健行活動暨環保造型競賽
(2020-01-01)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
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行動電話
市話
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Email
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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紀念衫尺寸
紀念衫尺寸有限,如無指定之尺寸,將發給相近之尺寸
10
XS
S
M
L
XL
2L
3L
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紀念衫領取方式
郵寄
自取
請自行計算金額
每名參加者繳交保證金100元與寄送活動紀念衫郵資80元(親至公所領取者,不需繳交郵資)(例如:報名2人所需費用為保證金200元+郵資80元,共280元)。
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匯款帳戶末五碼
請於報名後2日內匯款完成,僅填表未匯款者為無效報名,敬請配合,謝謝。請注意!匯款帳號末五碼,非轉帳序號。
彰化縣溪州鄉農會,銀行代號647,帳號:647-010-400-9528-1,戶名:溪州鄉公所代收保管款戶。
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匯款帳號末五碼是否正確
臨櫃請填寫匯款大名,轉帳與匯款請填寫帳號末五碼,非轉帳序號,如您填寫錯誤我們將無法作查詢,為了您的權益,請再次確認是否無誤。謝謝。
本人已確認匯款金額及匯款帳號末五碼填寫無誤。
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是否參加環保造型競賽
(環保造型競賽公所需另備物資,為避免資源浪費,請確定有意願參加者再行勾選,感謝您的配合!)有意願參加者,請於′其他′欄位輸入參加人數
是。請於′其他′打勾並填寫參加人數!
否
其它:
至少勾選1項、最多勾選2項
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注意事項1
本人已詳細閱讀活動內容及注意事項了解並同意,如僅填報名表未匯款為無效報名,並同意主辦單位作報名取消之動作。
本人已確認填寫地址為可收件之地址,以利活動物品之寄送。
報名者姓名、出生年月日及身分證字號已確實填寫,活動當日憑報名者身分證退還保證金。
至少勾選3項
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注意事項2
本人已了解,報名繳費確認後無法退費,保證金須至活動現場退費(公所會將活動物品寄送至填寫之地址)。
公所確認繳費成功後會以email通知,不須再打電話確認。
至少勾選2項
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
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