第四梯次【修舊如舊-雙連埤古水圳修復工作假期】11/28-30 (2020-11-28)(報名截止)

※ Email		※ 姓名
※ 身分證字號		※ 生日
※ 行動電話		市話	() #
※ 個人資料	為處理活動聯繫、保險相關事宜，須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料，包含：「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」（個人資料僅使用於本次聯絡，活動結束後3個月將刪除您的個資）（請您務必告知緊急聯絡人：因應活動報名，將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。）我已詳閱並同意【個人資料】使用
※ 肖像權	本活動進行中，配合保育及產業計畫推動，將有影像拍攝，務請能接受同意後再決定參加，保障您限於前述用途推廣的使用權限。我已詳閱並同意【肖像權】使用
※ 報名梯次	請勾選場次確認「第四梯次 11月28日（六）－11月30日（一），三天兩夜活動」 (總量 21、外加候補7) 》報名期間 2020-10-08 10:00 至 2020-11-08 17:00
※ 交通方式	自行開車，可協助共乘自行開車，不便協助共乘大眾運輸，須協助媒合共乘
※ 飲食習慣	限於人力及器具，不便提供全素食。葷素不拘蛋奶素
※ 緊急連絡人	請填非活動報名者
緊急連絡人電話
訊息來源	人禾基金會臉書人禾基金會網站林務局網站「森活情報站」臉書粉絲頁 BeClass報名系統公文信件親朋好友告知其它：
您是否希望訂閱人禾電子報，掌握最新環境教育/旅遊活動的訊息	是否
匯款帳號末五碼
其他想說的話
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：11

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
非常感謝您對於雙連埤水圳修復工作假期的喜愛，考量現地環境承載，名額有所限制，若您對於古水圳修復人仍有興趣，請持續關注《人禾環境倫理發展基金會》，未來仍會持續推出相關活動。謝謝！
古水圳修復工作假期洽詢電話：(03)922-1613#27 薛先生