※ 姓名

※ 性別

男女

※ 出生年次

※ 行動電話

※ 市話

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※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 居住區域

※ 課程

本活動有篩選機制，完成填表不代表報名成功，以錄取通知為主，會於課程前一周以E-mail或簡訊或電洽聯繫通知是否報名成功。本活動優先錄取去年度未參加者，其次再以報名優先順序為主，如課程無故缺席或提前離席皆會列入往後活動報名篩選之考量

5月26日(我的餐盤-均衡飲食餐，報名至5月19日止，每場次最多35人)

※ 願意全程參與課程，不無故缺席或提前離席

如無故缺席或提前離席皆會列入往後活動報名篩選之考量

是

※ 收到錄取通知，如臨時不克前往，願意盡速提前告知，以便遞補空額

本活動為免費課程，請珍惜資源

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)