※ 姓名![](images/pix.gif) | |
※ 性別![](images/pix.gif) | |
※ 身分證字號![](images/pix.gif) | |
※ Email(請務必收信)![](images/pix.gif) | |
※ 行動電話![](images/pix.gif) | |
※ 出生年、月、日 | |
體驗說明(請詳閱) ❶ 身高未滿130公分者須由家長陪同(陪同者亦須報名)體驗。
❷參加體驗活動皆須簽署切結書方可體驗。
❸從事本活動請自行攜帶衣物更換、防曬用品、礦泉水及毛巾。
❹請務必自備太陽眼鏡,穿著透氣衣褲,盡量避免穿著棉質、牛仔丹寧布類...等易吸水材質衣褲。
❺建議穿著運動涼鞋或溯溪鞋,勿穿後腳跟無帶或有跟鞋類。 |
※ 體驗相關事項 | |
※ 請選擇體驗場次: | *每場次請提早30分鐘前完成報到,報到請出示有照證件,如超過該場次「報到時間」將取消您的資格。
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※ 請選擇紀念衫尺寸 |
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水域活動切結書-1(請詳閱) ❶ 本活動負責提供正確的水域遊憩活動指導及安全裝備,所有參與人員必須遵守教練所指導之安全規定且於健康情況良好下進行活動。
❷本人(未滿18歲者由合法監護人全權負責)自願參加本活動,願意遵守教練所指導之安全規定事項,我相信這是一項好玩且安全的活動,倘若因我個人未遵守教練指導之相關規定導致發生任何意外,我願負責一切後果,絕不影響他人,更不可因此控告主辦單位(雲林縣政府計畫處)、承辦單位(陽光魚整合行銷有限公司)恐後無憑,特簽此切結書。
❸本活動承保公共意外責任險,倘若於活動時受傷或意外身故,將依保險公司認定後賠償體驗者或親屬所受之損害。
❹本人(未滿18歲者由合法監護人全權負責)同意本活動因活動宣傳之需求將於體驗者體驗活動時拍攝影片及相片供本活動宣傳使用。
❺進行水域活動時提醒您勿攜帶手機、錢包、鑰匙、相機...等任何有可能會掉落至水中的物品進行體驗,如您有任何物品掉落至水中,本活動概不負責賠償事宜。 |
水域活動切結書-2(請接續) ❻本活動因辦理水域遊憩活動保險需要,蒐集、電腦處理或使用本人之個人資料,辦理意外、醫療險,並於本活動結束後,將相關資料予以刪除。
❼請確認無心臟病、高血壓、腦溢血、氣喘、先天性癲癇症、1200度高度近視、孕婦或剛飲酒等高風險疾病。
❽主辦單位將視天候因素及報名狀況,保留活動進行及變更之權利。 |
※ 權益事項 | |
匯款資料 【銀行】國泰世華銀行/竹城分行
【銀行代號】013
【存戶帳號】210-03-500397-0
【戶名】陽光魚整合行銷有限公司
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每人每場費用:
1.每人每場次報名費新台幣200元整,贈活動紀念品乙份,匯費需自行負擔,如報名完成後3日內(包含報名當日)未完成匯款,主辦單位有權線上直接取消您的報名資格。
2.完成報名並核對帳戶金額無誤,將於報名一周內發送確認報名成功通知信,以確認完成報名。
3.如活動報名該梯次未到,報名費不予退還、無法併入其他梯次且無法轉讓他人,不得異議。
費用包含:
1. 體驗:風箏衝浪體驗、體驗裝備、救生衣、專業教練。
2. 保險:公共意外責任險(保險內容依保單為主)。
3. 紀念品:精美紀念品乙份。 |
退費須知 1.如因個人因素須取消報名,相關退費辦法如下:
(1)活動日期七日(不含)以前取消者,全額退費(扣除匯費)。
(2)活動日期前七日(含)與當日臨時取消者,無法退費。
2.申請退費請遵循上述退費須知,請主動電話聯繫活動籌備小組,並提供完整帳戶資料及相關報名資訊,退款金額皆會自動扣除跨行轉帳匯費後退還。
3.存摺戶名、銀行代號、分支代號及銀行帳號請務必正確填寫,若因所填帳戶資料錯誤或漏填而導致匯款失敗,延誤退費時間及衍生第二次匯款所需額外手續費/匯費,將由申請者自行負擔(將直接從退款金額中扣除)。
4.本活動籌備小組將於申請退費當日開始計算一周內,將退費金額匯入指定帳戶。
5.活動報名該場(梯)次未到,報名費不予退還、無法併入其他場(梯)次且無法轉讓他人,不得異議。
6.如遇颱風、地震、大雨等不可抗力之天災,本活動籌備小組將依狀況停止辦理,相關訊息將以E-MAIL或簡訊通知,並公告於臉書粉絲專頁等。若遇不可抗力因素取消活動,本活動籌備小組將退扣除轉張手續費後的全額費用。 |
※ 轉帳後五碼 | |
※ 轉帳日期 | |
※ 請詳閱確認 | |
防疫評估表 請報名者注意,居家檢疫、居家隔離及自主健康管理者請勿報名!! |
※ 近期「21天內」是否有居家檢疫、居家隔離及自主管理 | |
※ 近期「21天內」您是否有以下症狀 | |
※ 近期「21天內」您是否有與(疑似)新冠肺炎案例解接觸 | |
※ 近期「21天內」您是否有同住者為衛生機關所匡列之個案 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |