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【全臺港澳學生領袖培訓營】
(2021-11-27)
(報名截止)
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行動電話(請加上國際區碼)
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英文姓名(與護照同)
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身份證號碼或居留證號碼
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護照號碼
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在臺居住地址
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血型
請選擇
A型
B型
O型
AB型
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是否有特殊疾病?
沒有請填「無」;有請填「有」並寫明疾病名稱
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LINE ID
請提供LINE ID, 以供連繫使用
WeChat ID
請提供WeChat ID, 以供連繫使用
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身份說明
在臺港生
在臺澳生
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在臺就讀之學校名稱
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在臺就讀之系所名稱
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在臺就讀之系所幾年級
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用餐習慣
請選擇
葷食
素食
皆可
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緊急連絡人姓名
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與緊急連絡人之關係
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緊急連絡人之電話號碼
香港:852-xxxxxxxx;澳門:853-xxxxxxxx
備註
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